Обзор: резектоскоп Karl Storz. Виды резектоскопов. Урология. ТУР.

На сегодняшний день одна из самых часто встречающихся манипуляций в урологии – проведение резекции предстательной железы. Что предлагает Карл Шторц на сегодняшний день для таких манипуляций, и, каким образом они осуществляются? Читайте в нашем обзоре!

Трансуретральная резекция, или ТУР – признанный стандарт при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Такой метод позволяет наиболее щадяще удалять ткани, с минимальной инвазивностью, хорошей визуализацией, быстро и с минимальными осложнениями. Для решения таких задач Карл Шторц предлагает следующий комплект оборудования и инструмента:

– Набор резектоскопа: оптика, рабочий элемент с обтуратором, электроды (петли, шарики, вапоризаторы)

– Видеосистему: эндовидеокамеру с камерной головкой, медицинский монитор высокой четкости

– ЭХВЧ – Электрохирургический блок в комплекте с педалью, нейтральным электродом, кабелями

– Также аппаратную стойку, систему для архивации данных (дополнительно)

Давайте подробнее остановимся на каждом из составляющих.

Набор резектоскопа.

Чаще его именуют просто – резектоскоп.

Примечание: Необходимо понимать, что, в принципе, резектоскопом также можно назвать и весь комплект оборудования в сборе, поэтому необходимо внимательнее относиться к тому, что имеется ввиду под этим словом в каждом конкретном случае.

Условимся, что в нашем обзоре мы будем именовать словом резектоскоп именно набор оптики с рабочим элементом и обтуратором. Также отметим, что будем рассматривать общую, рекомендованную Карл Шторц, комплектацию, поскольку таких комплектаций может быть много.

Итак, наш резектоскоп для ТУР имеет в своем составе следующие позиции:

1. Оптика.

Вид при использовании оптики 12гр

Глаза хирурга – это оптика! Мы уверены, что только качественная оригинальная стержне-линзовая оптика Карл Шторц системы HOPKINS®II может гарантировать качественное изображение и нужный результат. Для резектоскопа, как правило, применяют оптику с направлением наблюдения 12 градусов (реже – 30 градусов). Именно такой угол направления обеспечивает одновременный захват всего хода петли и полноценной картинки. Оптики 0 и 70 градусов практически не применяются, так как картинка получается неполноценной.

Также надо знать, что выбор оптики может зависеть от выбора типа электрода, и наоборот. Особенно это касается биполярных электродов, у которых на дистальном конце расположен нейтральный электрод – он может закрывать обзор.

Диаметр оптики для стандартного резектоскопа 4 мм, длина 30 см.

2. Рабочий элемент.

Главная составляющая резектоскопа. Представляет собой устройство, к которому подключается с помощью кабеля ЭХВЧ и вставляется рабочий электрод (петля, шарик, вапоризатор). Затем рабочий элемент фиксируется внутри тубуса; оптика вставляется в рабочий элемент и фиксируется специальным замком.

Рабочий элемент может быть либо монополярным, либо биполярным. Соответственно, подразумевается использование с ним соответствующих петель и кабеля (и, конечно же, ЭХВЧ).

По принципу действия, различают два типа таких элементов: активный и пассивный. Различаются они только методом «подачи» и «убирания» электрода из рабочего поля:

«Пассивный». Резание при помощи пружинного привода. Опора большого пальца подвижна

В нерабочей позиции конец электрода находится внутри тубуса. В основном используется для гинекологии

«Активный». Активное резание при помощи пальца

Опора большого пальца подвижна

В нерабочей позиции конец электрода находится вне тубуса

В основном используется для урологии

В оригинальных комплектах также дополнительно может идти набор петель и кабель для подключения.

По мнению специалистов, активным рабочим элементом удобнее пользоваться в урологии при ТУР, пассивный чаще применяется в гинекологии.

3. Внешний тубус резектоскопа и Обтуратор для безопасного введения

Именно в него вставляется рабочий элемент с оптикой, и именно по нему происходит подача/отток жидкости из операционного поля. Тубусы имеют дополнительную керамическую защиту на дистальном конце для дополнительной изоляции и защиты от нагрева режущего элемента.

Для атравматичного введения резектоскопа используется обтуратор с гладким дистальным концом, который вставляется в тубус и вводится вместе с ним в полость. Обтураторы, помимо стандартных, бывают: отклоняющие, атравматические расширяющие и оптические.

Тубусы могут быть с неподвижной либо вращающейся внутренней трубкой. А также с постоянной аспирацией/ирригацией либо с одним каналом для жидкости. В резектоскопе используются тубусы с постоянным промыванием для лучшей визуализации.

Тубус резектоскопа 26 Шр.

Обтуратор для тубуса резектоскопа

К тубусу можно подключить переходник и использовать шприц-эвакуатор (может потребоваться в урологии).

5. Петли, электроды для резекции и электроды для вапоризации

Существует большое количество петель для различных манипуляций. Петли бывают монополярные и биполярные. Важно помнить при выборе петель, для какой цели они служат, с каким резектоскопом используются, для использования с какой оптикой предназначены.

Угловая режущая петля монополярная

Роликовый электрод для вапоризации, монополярный

Угловая режущая петля биполярная

Коагуляционный электрод,

биполярный, шариковый

Петли предназначены для разрезания тканей. Вапоризационными электродами «вальцуют» и выравнивают структуру оставшихся тканей в местах, подвергшихся резекции.

Видеосистема Карл Шторц

Идеальное изображение, четкая картинка, лучшие способы визуализации – это ориентир компании Карл Шторц. Во все времена компания стремилась разрабатывать и предлагать решения, которые делают передачу картинки лучше и лучше, на каждом этапе:

освещенность рабочего поля,
качественная оптика,
современная камерная головка,
мощный блок обработки изображения,
надежные кабели передачи сигнала
качественные мониторы высокого разрешения для лучшей картинки.

В такой цепочке нет места слабому звену и цель здесь одна – безопасность пациента.

Вариант 1: Видеосистема – идеальное соотношение цена / качество

Блок эндовидеокамеры TELECAM SL II, со встроенным модулем обработки изображения , цветовая система: PAL/NTSC, рабочее напряжение: 100-240 В, 50/60 Гц, в комплект также входит:

BNC соединит. шнур 180 см, S-VHS(Y/C)-соединит. шнур, 180 см

2 соединительных шнура, для соединения видео-принтеров,

клавиатура английская, DV кабель 500 см

Головка эндовидеокамеры TELECAM SL, с 2-мя свободно программируемыми кнопками, цветовая система: PAL, со встроенным парфокальным Zoom объективом, f = 25 – 50 мм (2х)

Источник холодного света XENON NOVA 175, тип лампы: 175 W XENON, рабочее напряжение: 100-125/220-240 В, 50/60 Гц, в комплект входит: силовой блок, сетевой шнур

Лампа ксеноновая, 175 Вт., срок службы до 500 часов

Монитор HD 19″ разрешение: 1280 x 1024, видеовходы: DVI, VGA, S-Video, Composite,

видеовыходы: DVI, S-Video, Composite

Подставка для монитора / кронштейн для крепления на стойку

Вариант 2: Видеосистема экспертного класса с возможностью записи видео (напрямую через блок видеокамеры)

Электронный блок эндовидеокамеры IMAGE1 HD hub с ICM блоком (CCU), для использования с Image1 HD- и стандартной 1-и 3-чиповыми головками камер, макс. разрешение: 1920 x 1080Pixel, с интегрированным ICM (модуль захвата изображения), что позволяет записывать видео с операция и сохранять изображения, с интегрированным модулем централизованного управления KARL STORZ SCB и встроенным блоком цифровой обработки изображения , Цветовая система: PAL/NTSC, рабочее напряжение: 100-240 VAC, 50/60 Hz , состоящая из:

22201020-110 блок камеры Image 1 HD hub ICM

400 А сетевой кабель

536 МК 3х BNC соединительный кабель, длин а180 см

547 S S-video (Y/C) кабель, длина 180 см

20203270 специальный RGB кабель , длина 180 см

20221070 2 соединительный кабель дистанционного управления

20090170 SCB кабель, длина 100 см

20040086 DVI кабель, длина 180 см

20200231U клавиатура, английская

Головка эндовидеокамеры HD-Z 3-Chip , макс. разрешение 1920 x 1080 pixel , прогрессивное сканирование -50 Hz, с 2-мя свободно программируемыми кнопками, с интегрированным зумом, рабочее расстояние f = 14 – 30mm (2x). Для использования с цветовой системой PAL и NTSC

Осветитель Power LED 175, c SCB блоком, высокомощный источник холодного света LED светодиодной технологии , питание 100 – 240 VAC, 50/60 Hz,

Включая: Сетевой, SCB кабель

(Новинка! Данный осветитель не требует замены ламп, т.к. срок службы сверх ярких светодиодов более 20 000 часов)

Световод волоконно-оптический

26″ HD монитор, видео входы: 2x DVI-D, 2x VGA, 2x S-Video, 2x Composite видео выходы: DVI-D, S-Video, Composite Interfaces: RS232, Ethernet состоит из:

9626 PS монитор, силовой блок

20040089 DVI-D соединительный кабель , 536 MK BNC/BNC видео кабель

Подставка, для использования с 26″ HD монитором 9626 NB и 19″ HD монитором 9619 NB

ЭХВЧ Карл Шторц (коагулятор Карл Шторц) для междисциплинарного использования

AUTOCON® II 400 SCB

Мы рады предложить Вам один из самых востребованных и совершенных коагуляторов в мире – Карл Шторц AUTOCON® II 400 SCB.

Данный коагулятор представляет собой аппарат экспертного класса и может быть использован практически в любой предметной области медицины.

Аппарат Карл Шторц AUTOCON® II 400 SCB. обладает следующими достоинствами:

· Действительно большим запасом мощности (300Вт для монополярного и 370Вт для биполярного генератора) в том числе и для работы в жидкостях

· Системой защит высочайшего уровня

· Системы интеллектуальной самодиагностики при запуске и во время работы, с системой проверки и постоянного контроля нейтрального электрода (особенно важно при монополярном режиме)

· Большим количеством режимов

· Большой спектр дополнительных принадлежностей

· Междисциплинарным применением и универсальностью

· Эргономичен и удобен в работе

Биполярный генератор с ВЧ-мощностью 370 Ватт – впечатляет! Такой диапазон мощности позволяет применять недавно разработанные биполярные специальные и стандартные принадлежности. Даже показания при орошении, которые до сих пор проводились только со специальными ВЧ-приборами, возможны с этим прибором типа «High-End».

И, вместе с этим, следует помнить, что мощность – очень важный, но не самый главный показатель, когда речь идет, к примеру, о резектоскопии. В этом случае на первое место выходит сопротивляемость аппарата нагрузкам и надежность внутренних компонентов.

Комплектация прибора AUTOCON® II 400 SCB

AUTOCON® II 400 SCB

· Блок аппарата

· Нейтральный электрод Карл Шторц с кабелем

Мягкий нейтральный

электрод Карл Шторц (многоразовый)

Нейтральный электрод, контактная площадь разделена на две части, одноразовый

Представляет собой пластину большой площади (не менее 1 кв.см на 1 Ватт мощности используемого ЭХВЧ), выполненную и токопроводящего материала, в нашем случае нейтральный электрод Карл Шторц эластичен, однако надо помнить, что он может быть жестким (стальная пластина)..

· Педальный переключатель

Активирует функции прибора. Однопедальный включает коагуляцию, двухпедальный – резание либо коагуляцию, трехпедальный многофункционален

И с педали. При этом имеется несколько видов педалей – от простой до многофункциональной

Запуск процедуры возможен и с рукоятки.

· Собственно, инструменты для работы

К аппарату через специальные кабели можно подключать монополярные / биполярные:

– Электроды для открытой хирургии (через рукоятку)

– Резектоскоп (рабочий элемент резектоскопа )

– Инструмент (лапароскопический)

Резектоскоп

Электрод-нож

Инструмент

Гистерорезектоскоп и резектоскоп для ТУР – в чем различия и что общего?

Поскольку выше мы уже рассмотрели комплектацию резектоскопа, скажем лишь, что принципиальной разницы в принципе работы и комплектации нет – используется подобный рабочий элемент, аналогичные петли, подобная оптика передне-бокового видения. В чем же различия полных комплектаций?

Самых важных различия, на наш взгляд, два.

Первое различие (если быть точными – дополнение): гистеропомпа для работы.

Надо понимать, что когда мы говорим о резектоскопии в гинекологии, подразумевается, что это будут в большей части внутриматочные вмешательства.

А это значит, что для корректной работы нам потребуется расширять полость матки, вести постоянный контроль оттока и притока жидкости, контролировать ее количество. Одним словом – для гистерорезектоскопии, помимо описанных выше спецификаций, также необходима гистеропомпа.

Мы рады предложить универсальное экспертное решение для гистероскопии и лапароскопии – гистеропомпы Кarl Storz: ENDOMAT по HAMOU и HYSTEROMATE.A.S.I.™

ENDOMAT комплект по Hamou –

универсальная роликовая помпа,

для аспирации и ирригации

ENDOMAT по HAMOU – надежная и популярная роликовая помпа для аспирации, ирригации и поддержания заданного давления.

Проста в использовании и надежна.
Имеет понятную индикацию. Индикаторы заданного и фактического параметров находятся рядом, что обеспечивает надежный контроль параметров аспирации и ирригации.
Автоматически распознает подключенный набор трубок и задает параметры для использования в лапароскопии, гистероскопии либо артроскопии.
Работает от педального переключателя.
Для полной комплектации вместе с прибором необходимо заказывать: комплект из банок для аспирата с принадлежностями, наборы трубок для каждой области использования, бактериальные фильтры для банок.

HYSTEROMAT E.A.S.I.™ –

многофункциональная

двухроликовая помпа Karl Storz

последнего поколения

HYSTEROMAT E.A.S.I.™ – многофункциональная помпа Karl Storz последнего поколения. Обладает следующими преимуществами:

Двухроликовая система. Данная система переносит на новый уровень контроль аспирации и ирригации. В результате на картинке полностью отсутствует колебание тканей, обусловленное разными скоростями движения ирригационной и аспирационной жидкости. Что, несомненно, улучшает визуализацию, делая работу хирурга эффективнее, безопаснее и сокращая время операции
Прибор мгновенно и эффективно контролирует изменения показателей давления и потока, позволяя быстро отреагировать на любую ситуацию.
При этом обеспечивается оптимальная работа при амбулаторной гистероскопии, равно как и при операционной гистероскопии и лапароскопии.
Помимо этого, постоянный контроль показателей давления и потока позволяет максимально точно расходовать жидкость.
А также:
Удобная и понятная работа с прибором благодаря пошаговым инструкциям по правильному размещению набора трубок.
Характеристики тубусов гистероскопов KARL STORZ с соответствующими параметрами для различных процедур хранятся в памяти прибора, обеспечивая быстрый и удобный выбор.
Оптимальное изображение в любой момент за счет достаточного расширения маточной полости и ее постоянного промывания.
Повышение безопасности во время гистероскопии благодаря индикации внутриполостного давления и выдаче предупреждающих сигналов при изменении готовых параметров.
Междисциплинарное применение прибора прибор подходит для диагностической, амбулаторной и операционной гистероскопии, а также для лапароскопии в целом.
Используются особые трубки для ирригации и для аспирации . Также можно использовать двухпедальный переключатель (поставляется отдельно).

Второе различие: блок ЭХВЧ

Непосредственно сами блоки ЭХВЧ Карл Шторц AUTOCON® II 400 SCB, хотя с виду и выглядят одинаково, различаются по функционалу и зоной применения. Встречаются стандартные приборы, приборы с дополнительным режимом резекции, приборы Hi-End и Hi-End с режимом BiVascular (для биполярной коагуляции и термофузии сосудов большого диаметра).

Одинаковые снаружи блоки

Могут различаться по своим характеристикам

Для работы с биполярным резектоскопом всегда используется прибор последней версии (Hi-End).

Важно: при биполярной ТУР (работа ведется в особо малых пространствах) рекомендуется прибор с последней версией прошивки Hi-End и с установленным специальным дополнительным блоком обработки электрического импульса. В результате, при работе получается более мягкий срез тканей. Таким образом, можно дополнить уже имеющийся прибор и получить возможность применения его для биполярной ТУР. Обязательно учитывайте данную особенность каждый раз при заказе.

Поскольку прошивка прибора постоянно совершенствуется и обновляется, мы рекомендуем каждый раз уточнять новый каталожный номер прибора и модель прошивки.

Монополярный разектоскоп Карл Шторц и биполярный резектоскоп Карл Шторц для ТУР –

в чем разница?
Для того, чтобы понять различия и определить преимущества, необходимо разобраться в принципах каждого метода. Рассмотрим их:

Монополярный резектоскоп

Электрический ток, который представляет собой направленный поток заряженных частиц, всегда течет от положительного потенциала к отрицательному. В нашем случае положительным потенциалом выступает дистальный конец электрода. Отрицательным – нейтральный электрод, надёжно зафиксированный на теле пациента. При подаче тока происходит желаемый термический эффект на ткани (срез, коагуляция) именно вследствие повышенной плотности электрического тока между проводящим ток электродом и тканью. Ток возвращается обратно к ЭХВЧ-генератору через ткани пациента. Именно поэтому рекомендуется размещать нейтральный электрод как можно ближе к операционному полю.

Чтобы гарантировать эту замкнутую электрическую цепь, при монополярной резекции необходимо применять непроводящую промывающую жидкость (как правило, раствор глюкозы). Применение проводящей ток промывающей жидкости, как это практикуется при биполярной ТУР (будет описано далее) , повлекло бы за собой меньшее электрическое сопротивление между выделяющим ток электродом и жидкостью по сравнению с сопротивлением ткани. Это в свою очередь привело бы к тому, что при отдаче энергии электрический ток через промывающую жидкость бесконтрольно проходил бы напрямую в тело пациента. Термический эффект в точке соприкосновения ткани с проводящим ток электродом не наступил бы.

Особенности монополярной ТУР и возможные риски

Поскольку ток проходит через ткани пациента, есть вероятность раздражения и стимуляции рефлексов, которые в худшем случае могут привести к перфорации мочевого пузыря посредством инструмента.

Также при высокой концентрации «тока утечки» (избыточного тока) в одной малой поверхности могут возникать нагревы, и даже ожоги ткани. Это может возникнуть при неправильном положении нейтрального электрода (также при попадании жидкости на него). Современные ЭХВЧ-генераторы, такие как AUTOCON®II 400 фирмы KARL STORZ, оснащены распознавательными системами, которые могут заблаговременно определить ток утечки или неправильно расположенный нейтральный электрод, подавить отдачу мощности и тем самым повысить безопасность пациента.

Еще одной особенностью монополярной резекции является то, что работа ведется в токопроводящей жидкости – в большинстве случаев в растворе глюкозы, а под действием электрического тока концентрация последней в крови повышается. Это ограничивает потенциальное время операции, повышает риск осложнения.

Поскольку ток течет через тело пациента, он может нарушить работу всех электрических приборов в теле пациента, поэтому монополярная ТУР противопоказана пациентам, у которых в организме находится кардиостимулятор.

Две последние особенности сужают круг применения монополярного способа резекции.
Биполярный резектоскоп

Технологии в медицине не стоят на месте, и одним из знаковых событий стало появления биполярного резектоскопа. Задача, которая стояла перед инженерами – сделать так, чтобы ток как можно меньше воздействовал на тело пациента в местах, не относящихся к самой резекции, чтобы он возвращался к нейтральному электроду по максимально короткому пути. И такое решение было найдено – нейтральный электрод был установлен непосредственно на дистальном конце электрода рабочего. При этом работа биполярного резектоскопа может вестись в обычном растворе натрия хлорида (0,9%) . Основным проводником, ведущим ток от «плюса» к «минусу» стало теперь не тело пациента, а промывающая жидкость, которая оказывает гораздо меньшее сопротивление, чем ткани.

При биполярной ТУР происходит образование тонкого слоя плазмы вокруг режущей части петли, который повышает сопротивление между петлей и раствором, а затем на том участке ткани, который контактирует с петлей, уже может возникнуть термический эффект. Как говорят, «режет плазма».

Однако, одного этого мало. Чтобы резектоскоп мог называться биполярным, необходимо, чтобы был обеспечен возврат электрического тока в ЭХВЧ только по электроду, чтобы ток не проходил через ткани, а также, чтобы сами элементы резектоскопа (тубус), которые контактируют с телом пациента, не имели контакта с током. Это важно, в том числе и потому, что с уменьшением размера контактной поверхности нейтрального электрода повышается опасность стриктур и ожогов, и каждая поверхность, соприкасающаяся с тканями, таит в себе такую опасность. Таким образом, возврат электрического тока надлежащим образом возможен только через предметы, изолированные от внешнего тубуса инструмента (как например, электроды), как это и осуществляется в системе фирмы KARL STORZ: электрод полностью изолирован от внешнего тубуса, а на дистальном конце находится специальный керамический элемент для большей безопасности.

Особенности биполярной ТУР

Как мы уже сказали, данный вид резекции производится в физрастворе. Отсюда ряд особенностей:

– Отсутствует факт повышения концентрации глюкозы в крови, а, значит,

– Время операции может быть увеличено, поскольку

– Отсутствует риск послеоперационного синдрома и, также

– Биполярную ТУР можно делать пациентам с кардиостимулятором, что увеличивает круг применения биполярного способа резекции

Визуализация при ТУР:

Монополярная ТУР