Аденома простаты: симптомы и лечение

Аденома предстательной железы – разрастание железистых (парауретральных желез) тканей простаты, приводящее к затруднению выхода мочи из мочевого пузыря. Доброкачественные образования при этом находятся вокруг уретры и постепенно сдавливают ее одним или несколькими растущими узелками.

Первым признаком заболевания являются проблемы с мочеиспусканием: увеличение частоты, затрудненность, ослабление струи, недержание мочи во время сна (поскольку произвольный сфинктер расслаблен, а внутренний, деформированный аденомой, не может задержать вытекание мочи из мочевого пузыря). Развитие болезни может привести к полной задержке мочи, образованию камней в почках и мочевом пузыре. А длительная задержка мочи приводит к интоксикации организма и провоцирует развитие почечной недостаточности.

Лишь малая часть больных обращается за помощью, но детальное обследование позволяет выявить заболевание у мужчин

• в возрасте 40-50 лет — 25%
• в возрасте 50-60 лет — 50%
• в возрасте 60-70 лет — 65%
• в возрасте 70-80 лет — 80%
• старше 80 лет — 90%

  Ученые считают причиной возникновения аденомы простаты нарушение гормонального фона при наступлении андропаузы. И опровергают бытующее мнение, что причиной этого заболеванию может быть нездоровый образ жизни (алкоголь, курение), перенесенные венерические или воспалительные заболевания. Также не находят зависимости между возникновением болезни, сексуальной ориентацией и половой активностью. И нет данных, подтверждающих взаимосвязь аденому простаты с хроническим простатитом.

  Две группы симптомов аденомы простаты:

  1. ирритативные (учащенное мочеиспускание, настойчивые и внезапные позывы к мочеиспусканию, ноктурия, ночное недержание мочи)

  2. обструктивные (затруднение при мочеиспускании, вялость струи, чувство неполного опорожнения, необходимость натуживания, увеличение длительность и задержку начала мочеиспускания)

  На первой (компенсированной) стадии заболевания начинает изменять частота посещений туалета: появляется необходимость 1-2 раза посетить его ночью, в ходе развития заболевания днем частота мочеиспукания увеличивается, а объем уменьшается, постепенно слабеет струя, начинаю возникать императивные позывы.

  На этой стадии эффективность опорожнения мочевого пузыря сохраняется за счет гипертрофии его мышц, соответственно остаточной мочи нет, что сохраняет здоровье почек и верхних мочевыводящих путей.

  На второй стадии заболевания на стенках увеличивающегося мочевого пузыря начинают развиваться дистрофические изменения, появляется остаточная моча, и ее количество с развитием болезни увеличивается. На протяжении всего акта мочеиспускания больному приходиться натуживаться, напрягая мышцы диафрагмы и брюшного пресса, что приводит к увеличению внутрипузырного давления,

  Для этой стадии характерно расширение верхних мочевыводящих путей, нарушение эластичности мышц, ухудшение пассажа мочи, нарушается функция почек. Больного мучает жажда, появляются признаки хронической почечной недостаточности.

  При третьей стадии заболевания (декомпенсированной) мочевой пузырь переполнен мочой, растянут и легко определяется пальпацией и визуально. Опорожнение мочевого пузыря невозможно даже при постоянном натуживании, несмотря на постоянные позывы, моча выходит часто каплями или очень малыми порциями. Возможны сильные боли внизу живота.

  В ходе дальнейшего развития позывы становятся реже, и наступает стадия парадоксальной задержки мочи – при переполненном мочевом пузыре моча выделяется постоянно, но лишь по каплям.

  На третьей стадии верхние мочевыводящие пути расширены, вследствие постоянной обструкции мочевых путей, от повышенного давления в чашечно-лоханочной системе нарушаются функции почечной паренхимы. Прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая, при отсутствии медицинского вмешательства, может привести к летальному исходу.

  Возможные осложнения:

• развитие хронической почечной недостаточности
• острая задержка мочи и невозможность самостоятельно помочиться
• гематурия. Чаще всего встречается микрогематурия, но при травмировании (например, в результате катетеризации) возможно крупное кровотечение из тканей аденомы. Либо в области шейки мочевого пузыря наблюдается варикозное расширение вен. Также, образовавшиеся сгустки, могут вызвать развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция.
• Камни в мочевом пузыре (либо образовавшиеся от застоя мочи, либо мигрировавшие из почек). При этом симптоматика дополняется учащенным мочеиспусканием и болями, иррадиирующими в головку полового члена. Боль увеличивается при движении в вертикальном положении, уменьшается в положении лежа. Во время мочеиспускания камни могут вызывать прерывание струи, с возможностью возобновить акт, только после смены положения тела.
• Развитие ряда инфекционных заболеваний: эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит.

  Для диагностики аденомы простаты, врач проводит пальцевое исследование простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий, исследуют секрет простаты и мазки из уретры, чтобы исключить инфекционные заболевания, делают УЗИ простаты, определяя объем предстательной железы, выявляют камни, оценивают объем остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей. Проводят урофлоуметрию, при которой время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом. Для исключения рака предстательной железы измеряют уровень простатоспецифического антигена, величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

  При лечении аденомы простаты ориентируются на шкалу симптомов I-PSS, отражающую степень выраженности нарушений.

  Если сумма баллов меньше 8 – лечение не требуется.

  При 9-18 баллах проводится консервативное лечение, в ходе которого используют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (таденан, простамол), для уменьшения выраженности симптомов, массаж простаты на буже. В случае необходимости для борьбы с инфекциями, используют курс антибиотиков (гентамицин, цефалоспорины), с последующим курсом пробиотиков, для восстановления микрофлоры. Рекомендуют корректоры иммунитета (реоферон, пирогенал). Для нормализации кровообращения, в случае, когда атеросклеротические изменения сосудов препятствуют поступлению лекарств в предстательную железу, назначают трентал.

  Оперативное лечение аденомы простаты необходимо, если сумма баллов по I -PSS больше 18.

  При наличии осложнений, уровне остаточной мочи более 150 и массе опухоли более 40г. производят аденомэктомию. Если количество остаточной мочи не более 150 мл, а масса аденомы не более 60г. и нет почечной недостаточности, производят трансуретральную резекцию — это малоинвазивная методика, операция проводится через уретру. Малая кровопотеря при проведении лазерной абляции, лазерной деструкции, ТУР вапоризации простаты позволяет оперировать опухоли массой более 60 грамм. Все вышеперечисленные методы позволяют по максимуму сохранить половую функцию пациента.

  В случае, сели оперативное вмешательство невозможно, исходя из рисков для здоровья и жизни пациента, выполняют катетеризацию мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомию. Но эти методы лечения существенно снижают качество жизни пациента.

Дата публикации: 16 мая, 2011