Острый аппендицит: симптомы, лечение

Является наиболее частым хирургическим заболеванием. По статистике в России выполняется более 1 млн аппендэктомий ежегодно.
Этиология и патогенез:
Нарушение пассажа кишечного содержимого приводит к застою каловых масс в просвете кишечника и к закупорке червеобразного отростка. Изменяется состав каловых масс, преобладают продукты конечного распада белка. Наблюдается стаз в сосудах в стенке кишечника. Все это создает благоприятные условия для инфицирования червеобразного отростка. В процессе участвует смешанная микрофлора.
Классификация по патоморфологическим изменениям в стенке червеобразного отростка:
1. Катаральный- до 6 часов. Умеренный болевой синдром, слабо выраженные симптомы интоксикации.
2. Флегмонозный- до суток. Развернутая клиническая картина.
3. Гангренозный- более суток. Отмечается некоторое ослабление боли за счет некроза стенки кишечника, так называемый, «светлый» период, вводящий в заблуждение, после чего- усиление симптоматики.
4. Перфоративный- прободение стенки отростка с развитием перитонита.
Жалобы при остром аппендиците: Большинство больных при обращении предъявляют жалобы на локальную боль в правой подвздошной области. Классическим является симптом Кохера- появление боли в эпигастральной области с последующим изменением локализации в правую подвздошную область. Боль начинается внезапно.
Общие проявления заболевания — повышение температуры тела, тахикардия, реже- артериальная гипотония.
Данные объективного осмотра: Язык слегка обложен, сухой. Наиболее патогномоничным признаком является болевой синдром в правой подвздошной области при пальпации. Боль становится интенсивнее при положении пациента на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона). Часто наблюдается усиление болевого синдрома при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области (характерный симптом Ровзинга). Диагностическое значение имеют другие симптомы «острого живота. Следует помнить, что не существует корреляции между клиническими проявлениями и распространенностью морфологических изменений.
Лабораторная диагностика: неспецифична. Нарастает лейкоцитоз, характерен сдвиг формулы влево. Наблюдается увеличение СОЭ.
Диагноз острого аппендицита: Устанавливается на основании анамнеза, жалоб, объективного осмотра пациента и изменений в общем анализе крови.
Дифференциальная диагностика: Необходимо исключить другие заболевания (прободная язва, острый холецистит, синдром раздраженного кишечника, мезаденит), гинекологические заболевания (внематочная беременность, острый аднексит, апоплексия яичника), особенно при тазовом расположении отростка. При расположении червеобразного отростка ретроцекально проводят дифференциальную диагностику с острым пиелонефритом, почечной коликой.
Осложнения
острого аппендицита: Перфорация отростка с развитием местного или разлитого перитонита.
Лечение
острого аппендицита: Тактика лечения острого аппендицита заключается в удалении червеобразного отростка. Операция является неотложной. В диагностически неясных случаях выполняется лапароскопия, позволяющая верифицировать диагноз и определить клиническую форму аппендицита. После операции больной должен соблюдать правильное питание, сесть на диету, не есть жирного, для этого рекомендуется использовать индивидуальную таблицу калорийности продуктов http://www.all-diets.ru/tablica-kalorii.html, суть которой заключается в том, чтобы собрать определенный набор продуктов определнного суммарного количества калорий.

Существует несколько методик аппендэктомии: лапароскопическая, через разрез Волковича- Дьяконова по косой справа и срединная лапаротомия (при наличии симптомов перитонита). При отсутствии перфорации и катаральном воспалении швы накладывают наглухо. В случае гангренозного, перфоративного аппендицита устанавливают тампоны. При разлитом перитоните оставляют дренажи. Госпитализация при неосложненном течении, как правило, 3-5 дней. Швы снимают в амбулаторных условиях на 7-8 день.

Дата публикации: 7 июля, 2011