Мочекаменная болезнь: лечение, симптомы

Мочекаменная болезнь – это формирование камней в почках, мочевом пузыре, реже – в других органах мочевыводящей системы.

Факторы, увеличивающие риск образования камней, условно разделили на три группы:

• внешние факторы – это особенности питания, качество воды, малоподвижный образ жизни, вредные условия труда, недостаток витаминов, прием лекарственных препаратов.
• местные внутренние факторы – это аномалии развития мочевыводящей системы или воспаления в мочевом тракте
• общие внутренние условия – это хронические заболевания ЖКТ, обезвоживания, отравления, нарушения обмена веществ, длительная неподвижность при травме или болезни

  Чаще всего (70-80%) образуются камни из неорганических соединений кальция, в 10-15% из производных мочевой кислоты, в 0,4-0,6 – камни белковой породы (при нарушении обмена каких-то из аминокислот), в прочих случаях образуются полиминеральные камни.

  Течение мочекаменной болезни может быть самым разным. Но, как правило, первым проявлением является почечная колика. Она характеризуется внезапной сильной болью в области поясницы, не зависящей от положения тела. Возможно проявление учащенного мочеиспускания, рефлекторной анурии, тошноты, рвоты. Причина почечной колики в том, что образовавшийся камень заткнул мочеточник, и давление в почечной лоханке резко повысилось. В стенках лоханки находится много нервных окончаний, поэтому ее растяжение продуцирует сильную боль. В случае если камни закупорили сразу два мочеточника возможно развитие острой почечной недостаточности.

  Почечная колика вызывает повреждение вен форникальных сплетений, что у 92% больных приводит к микрогематурии.

  Также при почечной колике может стремительно развиться острый пиелонефрит. В этом случае резко повышается температура, проявляется общая интоксикация организма, если адекватное лечение опоздает, возможен бактериальный шок.

  Самой тяжелой формой мочекаменной болезни можно считать коралловидный нефролитиаз, при нем образуются очень крупные камни, занимающие большую часть чашечно-лоханочной системы. При этой форме болезнь протекает с множественными рецидивами, часто приводит к развитию почечной недостаточности, разрушает почки. У коралловидного нефролитиаза слабая симптоматика, первые признаки – утомляемость и слабость, возможны нерезкие боли в почечной области. Из-за таких смазанных симптомов лечение начинается поздно, практически у всех больных развивается пиелонефрит, функции почек снижаются, а почечная недостаточность прогрессирует.

  Диагностируют мочекаменную болезнь, основываясь на анамнезе: наличии почечной колики, расстройств мочеиспускания, выходе камней. Обследования больного ведутся с помощью рентгена: лишь белковые и мочекислые камни рентгенонегативны, но и их выделяют при помощи рентгеноконтрастного исследования.

  Особое внимание при диагностике уделяют состоянию почек, проводят экскреторная урография либо изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (только по показаниям), при коралловидном неролитиазе делают почечную ангиографию.

  Сильно расширяет возможности диагностики использование УЗИ. Оно позволяет выявить все типы камней, независимо от места их расположения, оценить состояние чашечно-лоханочной системы, вести наблюдение за динамикой литолитической терапии.

  В ходе лечения камни либо удаляют хирургически, либо дробят, либо они выходят сами, либо их растворяют, когда это возможно, исходя из состава камня.

  Тактику лечения коралловидного неролитиаза выбирают исходя из состояния почечных функций. При снижении функций на 20% проводят консервативную терапию, при снижении на 40-45% — необходима литотрипсия. Дальнейшее снижение почечных функций – показание к хирургическому вмешательству.

  В дальнейшем пациентам с мочекаменной болезнью следует особо тщательно следить за своим здоровьем и постоянно заниматься профилактикой рецидивов.

  Консервативное лечение и профилактика включают в себя:

• диету – при помощи подборки продуктов регулируется кислотность мочи, исключение из рациона тех продуктов, которые являются поставщиком «материала» для камней, постоянное поддержание гидробалланса в организме.
• фитотерапия – растительные препараты способны значительно улучшить состояние мочевыводящих путей, нормализовать обменные процессы и повысить концентрацию в моче коллоидов, препятствующих образованию камней
• лечение инфекций мочевыводящих путей.
• Нормализация обменных процессов – для того, чтобы снизить в организме количество «материалов» для камней и повысить при этом количество антиоксидантов больным выписывают курсы витаминов А, Е, группы В и других препаратов
• Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках – если существует возможность самостоятельного выхода камня, больным назначают медикаменты, обладающие бактериостатическим и седативным действием. Спазмолитиками в сочетании с тепловыми процедурами и по необходимости с анальгетиками купируют почечную колику.

  При хирургическом вмешательстве важно выбрать наименее травмирующую методику.

  При развитии острой почечной недостаточности, камнях большого размера, локализации камня в почке или сопутствующем гнойном пиелонефрите выбирается вариант открытой операции, их выделяют три вида:

1. пиелолитотомия – показанием является расположения камня в лоханке.
2. нефролитотомия – показана при камнях особо крупного размера, разрез в этом случае выполняется через почечную паренхиму;
3. уретролитотомия – показанием является расположение камня в мочеточнике. Вариант морально устаревший.

   В тех случаях, когда вмешательство может быть минимально инвазивным, проводят рентгенэндоскопическую операцию (с помощью цистоскопа мелкие камни удаляют целиком, а крупные дробят и достают по частям) или ударно-волновую дистанционную литотрипсию (при этом методе камни дробятся настолько мелко, что выходят сами с мочой, но, к сожалению, метод имеет большое количество противопоказаний к применению).

   Нельзя забывать, что ни один из методов лечения не исключает рецидива, а значит больным нужно активно заниматься профилактикой и регулярно обследоваться у уролога.

Дата публикации: 15 июля, 2011