Аневризма сердца: симптомы, причины, лечение

Различают врожденные и приобретенные (чаще), острые и хронические аневризмы. Острая аневризма левого желудочка является осложнением трансмурального, чаще повторного инфаркта миокарда. К ее развитию приводят:
1.Поздняя госпитализация больных инфарктом миокарда.
2. Нарушение постельного режима.
3. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
4. Выраженная гиперфункция интактных отделов сердца.
Аневризма является морфологическим проявлением ремоделирования сердца и значительно ухудшает внутрисердечную и центральную гемодинамику. Это связано с расширением объема аневризмы в систолу левого желудочка, что ведет к депонированию части ударного объема внутри аневризмы.
По форме аневризмы бывают:
1. Мешотчатые, для которых характерно систолическое выбухание (дискинезия пораженной стенки) в момент систолического сокращения интактных стенок.
2. Плоскостные, имеющие обширную зону акинезии, что ведет к дилатации полости сердца.
Данное разделение условно и зависит от состояния сократимости окружающих аневризму стенок. Одна форма аневризмы может переходить в другую.
Наиболее часто аневризмы образуются в левом желудочке в области передней стенки и верхушки сердца. К особенности передне-верхушечной локализации относится частое образование пристеночных тромбов.
Факторы, способствующие тромбообразованию:
1. Замедление кровотока в области аневризмы.
2. Повышенная трабекулярность стенок.
3. Молодой возраст больных.
4. Нарушения в системе свертывания крови.
Пристеночные тромбы выстилают изнутри стенку аневризмы, способствуя ее укреплению, уменьшению ее внутреннего объема. Это приводит к некоторому улучшению внутрисердечной гемодинамики, но появление тромба ухудшает прогноз из-за опасности развития артериальных эмболий. Пристеночные тромбы с неровными контурами, подвижные, повышают высокий риск тромбоэмболий. Чтобы избежать аневризмы сердца, необходимо движение, однако не стоит и переусердствовать. Детям рекомендуется для игр спортивный комплекс, взрослым – также различные упражнения, хотьба.
Клиника: Неспецифична. Определяется клиническими проявлениями основного заболевания. Разрывы аневризм сердца встречаются редко.
При объективном осмотре выявляют патологическую прекардиальную пульсацию (синдром Казем-Бека), которая может сливаться с верхушечным толчком. Наблюдается выпячивание аневризмы в период систолы. Со временем возможно ослабление или полное отсутствие пульсации из-за образования пристеночных тромбов. Аускультативная картина вариабельна. Возможен систолодиастолический шум в области аневризмы.
Диагностика: Основана на анамнезе, данных объективного осмотра и рентгеновского исследования.
Лечение: Хирургическое. Существующие методы:
1. Резекция аневризмы. Операция проводится открытым или закрытым доступом.
2. Укрепление аневризмы различными материалами.
3. Ушивание аневризмы методом погружения.

Дата публикации: 7 июля, 2011