Расслаивающая аневризма

Этиология и патогенез: Развитие расслаивающей аневризмы обусловлено повреждением внутренней оболочки сосуда, при котором происходит отслоение интимы и образуется дополнительный канал, содержащий жидкую кровь. Возможно образование сквозного канала, имеющего входное, располагающееся выше аортального клапана, и выходное отверстие.
Основные причины:
1. Атеросклероз.
2. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
Повышают риск анатомические особенности сосудистого русла (двустворчатый аортальный клапан, дилатация устья аорты), беременность.
По распространенности аневризмы подразделяют ( по Де Вакеу):
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты с распространением на грудной и брюшной отделы.
2. Расслоение только в восходящем сегменте аорты.
3. Расслоение возникает в начале нисходящего отдела аорты с распространением на брюшной сегмент.
Клиника: Пациенты жалуются на внезапно возникшие боли в грудной клетке, чаще загрудинные. Возможна иррадиация в межлопаточную область. Болевой синдром выраженный, плохо купируется наркотическими анальгетиками.
В ряде случаев наблюдается развитие абдоминального синдрома. Характерна интенсивная боль в верхней половине живота, возможна тошнота, рвота, субфебрилитет.
Болевой синдром при расслоении аневризмы сопровождается высоким артериальным давлением.
При объективном осмотре выявляется разница в измерениях АД на обеих руках, ассиметрия пульса. Характерно снижение мышечной силы конечностей. Сухожильные рефлексы снижены. При аускультации выслушивается ранний диастолический шум, характерный для аортальной регургитации. При расслоении брюшной аорты можно заметить усиленную пульсацию аневризмы через брюшную стенку, над которой выслушивается систолический шум.
Диагностика: Сочетание анамнеза и жалоб пациента в сочетании с высоким артериальным давлением позволяется заподозрить расслоение аневризмы. Диагноз подтверждается трансторакальной эхокардиографией.
Характерные ультразвуковые признаки расслоения аневризмы:
1. Выбухание интимы в просвет аорты.
2. Аортальная регургитация.
3. Дилатация восходящей аорты (более 5 см).
4. Соединительнотканные тяжи в просвет аорты, исчезающие при систоле.
5. Утолщение стенки аорты более 4 мм
Электрокардиография дает возможность провести дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда. Рентгенологическое исследование выявляет в ряде случаев расширение тени средостения. Возможно проведение компьютерной томографии с контрастированием.
Лечение:
Проксимальное расслоение требует неотложного хирургического вмешательства. Тогда как дистальное расслоение при отсутствии осложнений может лечиться консервативно. После операции больному необходимо обустроить комфортную кровать, чтобы она не была слишком мягкой и не слишком твердой, рекомендуется купить матрасы из латекса, которые благоприятно сказываются на позвоночнике и способствуют крепкому сну.
Основные принципы:
1. Гипотензивная терапия.
2. Купирование болевого синдрома внутривенным введением наркотических препаратов.
У ряда больных адекватная консервативная терапия приводит к переходу острого течения аневризмы в хроническую форму.

Дата публикации: 12 июля, 2011